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    巨大甲状腺癌125碘粒子植入治疗一例

    发布时间:2019-06-19   阅读:588次   字号:  
     翟效丽  贾亚辉  翟绿丹 赵军伟 袁双双

    466000  周口协和骨科医院 肿瘤核医学科

    通信作者 翟效丽 zhoukou6699@163.com

    入院记录

    科别:肿瘤核医学科  床号:00062  住院号:180082xx

    姓名:罗氏   性别:女   年龄:79 

    身份证号:41272619390215xxxX

    职业:农民   民族:汉族  婚姻:丧偶

    入院时间:2018-06-05 13:30

    籍贯:河南省郸城县    病史采集时间:2018-06-05 13:30

    现住址:河南省周口市郸城县石槽镇单楼行政村代庄

    病史陈述者:代述

    联系人:罗氏  与患者关系:本人  可靠程度:可靠

    联系人住址:河南省周口市郸城县石槽镇单楼行政村代庄

    联系电话:15039939xx 

    过敏史:无   入院情况:一般

     

    患者资料:

    内科.1次入院记录

    主诉:发现颈部肿块12,疼痛伴声音嘶哑20天。

    现病史:12年前患者体检时发现右侧有一颈部肿块,当时肿块较小(具体不详),质硬、无压痛,未进行治疗。3年前患者发现右侧颈部有另一肿块,大小似鸡蛋,质硬、无压痛,未进行治疗。3年来颈部肿块逐渐增多、增大,20天前右侧颈部肿块突发疼痛,伴有声音嘶哑,持续不缓解,在当地诊所给予对症治疗后疼痛逐渐减轻,随后至“郸城县人民医院”住院治疗,行彩超示:甲状腺右侧叶混合回声团块,颈部右侧淋巴结显示。64CT:1.甲状腺右叶区占位(50*52m    m),性质待定;2.甲状腺左叶多发钙化灶;3.颈部多发肿大淋巴结并钙化;4.所见主动脉弓部及其主要分支多发钙斑。行甲状腺肿块穿刺活检示:疑甲状腺乳头状癌;建议:1.标记:CK19Tg,TTF-1, Galectin-3,HBME-1,TP0,CD562.B-raf基因检测。今为行进一步治疗至我院, SPECT提示:甲状腺显影异常,右侧甲状腺见放射性分布弥漫性浓聚,左侧甲状腺未见明显放射性分布稀疏。结论:符合右侧甲状腺癌的诊断。门诊以“甲状腺癌”收入我科,目前患者颈部可触及肿块,分别为:右侧2*1.5cm7*6cm;左侧4*4cm;颈椎后部0.5*0.5cm;均质硬、有痛,神志清、精神差,进食硬质食物时偶有吞咽困难,睡眠尚可,大小便基本正常,发病以来体重无明显增减。

    患有高血压病30年余,最高血压不详,平素口服“复方利血平片”2/,目前血压控制尚可。

     

    2018061121:26有创操作记录

    患者于2018.06.11 20:00进入彩超室,取患者左侧卧位,充分暴露颈部,术区消毒,铺无菌手术巾,局部浸润麻醉,在彩超引导下穿刺,经粒子枪将125I粒子成功植入,粒子规格:0.5mCi,植入共50颗,共4550Gy。术中及术后无不良反应,生命体征平稳,术后安返病房,给予抗感染、止血及氧气吸入,注意密切观察生命体征变化。

    甲状腺癌一般选择手术切除,但由于患者年龄较大,肿瘤压迫呼吸气道,离颈总动脉较近,风险较大,患者及家属不愿手术、放化疗,故到我院进行治疗。结合家属意愿,及经多方专家会诊,最终选择125I粒子植入,风险小,姑息治疗效果好。

     

    患者于术后当晚21:32在彩超引导下给予右侧甲状腺癌125I粒子植入抗肿瘤治疗,目前有颈部肿块疼痛,尚可耐受,仍有声音嘶哑。查体:T36.4P78/R19/;神志清、精神一般,语言尚清晰。口唇有紫绀,颈部可触及肿块,分别为:右侧2*1.5cm7*6cm(甲状腺);左侧4*4cm;颈椎后部0.5*0.5cm;均质硬、固定、有压痛,其余全身浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺双侧不对称,右侧甲状腺肿大,大小约7*6cm,质硬、固定、有压痛。双肺呼吸规整,双肺未闻及干.湿性啰音,无胸膜摩擦音。心率80/,心律整齐,二尖瓣瓣膜区可闻及吹风样杂音,其余瓣膜区未闻及明显心脏杂音,无心包摩擦音。腹部平坦柔软,墨菲( Murphy)氏征阴性。脊柱生理弯曲存在,有压痛、叩击痛。四肢活动自如。神经系统检查:四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在;病理反射未引出。翟效丽副主任医师查房后指示:患者目前有颈部肿块疼痛,属于有创操作后正常反应,必要时给予止痛处理,术后给予左氧氟沙星针100nl静滴抗感染治疗、0.9%NS100ml+氨甲苯酸针0.3g止血治疗,给予氧气吸入,继续给予抗肿瘤、营养心肌、降脂及其他对症支持治疗,注意密切观察生命体征变化。

    入院诊断:1、甲状腺癌颈部多发淋巴结转移;2、高血压病:3、脑率中后遗症。

    诊疗经过:患者入院后完善相关检查,给予抗肿瘤、营养心肌、补充电解质、抗感染、补充电解质、降脂及其他对症支持治疗,2018.06.11在彩超引导下行右侧甲状腺癌碘125粒子植入。

    讨论:

    甲状腺癌:是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多,男女发病比例为1﹕(24)。任何年龄均可发病,但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶,常为单个肿瘤。

    甲状腺癌的治疗常用方法:

    1.手术治疗

    2.内分泌治疗

    3.放射性核素治疗

    4.放射外照射治疗

    5.其他治疗方法

    甲状腺癌一般选择手术切除,但由于患者年龄较大,肿瘤压迫呼吸气道,离颈总动脉较近,风险较大,患者及家属不愿手术、放化疗,故到我院进行治疗。结合家属意愿,及经多方专家会诊,最终选择125I粒子植入,风险小,姑息治疗效果好。


              

    在彩超引导下进行甲状腺125I粒子植入



    1

    本科室工作人员于2018116日,前去随访。患者精神状态良好,无声音嘶哑,饮食正常,生命体征正常,日常生活自理。


    采访视频如下

     

    本科室工作人员于201949日,第二次前去随访。患者精神状态良好,饮食正常,日常生活自理。多次感谢翟主任救命之恩,逢人就讲,翟效丽主任看的好,为他传名。

     

     

    参考文献:

    1.《放射性粒子近距离治疗肿瘤》

    2009年第一卷第一期(总第1期)

    主编:申文江教授

    2.3D打印技术与精准穿刺学》

    主编:王俊杰 、柴树德、王若雨、张开贤

    北京大学医学出版社

    3.《放射性125I粒子治疗浅表肿瘤及淋巴结转移癌》

    主编:毛利峰、 寿晓雯、李可夫

    4.《放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤初探》

    主编:张建国、张杰、宋铁砾

    5.Thyroid Cancer: A Guide for Patients

    解读甲状腺癌

    主编:

    ()道格拉斯..诺斯特兰  华盛顿医学中心

    Douglas Van Nostrand MedStar Washington Hospital Center

    ()里昂纳多.瓦托夫斯基  华盛顿医学中心

    Leonard Wartofsky  MedStar Washington Hospital Center

    ()盖瑞.布鲁姆  甲状腺癌患者协会

    Gary Bloom  ThyCa: Thyroid Cancer Survivors' Association,Inc.

    ()坎昌.库尔卡尼  华盛顿医学中心

    Kanchan P Kulkarni  MedStarWashington Hospital Center

    关海霞、 吕朝晖     滕卫平 高明 

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