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    120例瘢痕疙瘩治疗临床观察

    发布时间:2019-06-19   阅读:638次   字号:  
     1.翟效丽  翟绿丹 袁双双 2.申文江(教授审阅)

    1.周口协和骨科医院   2.北京大学一附院

    466000  周口协和骨科医院   肿瘤核医学科

    通信作者 翟效丽 zhoukou6699@163.com

    摘要目的 为探讨瘢痕疙瘩的有有效治疗方法。方法:对120例瘢痕疙瘩通过手术+X-ray治疗或32p贴敷治疗作回顾性分析。结果:一期手术切除+辅助放疗95例;分期、分布骤手术切除+辅助放疗15例;皮瓣减张缝合7例;全厚皮瓣移植3例;无一复发。结论:通过手术切除+术后近期X-ray治疗或32p贴敷治疗辅助放疗是治疗瘢痕疙瘩的有效方法。

    关键词 瘢痕疙瘩  手术切除  X-ray治疗   32p贴敷治疗

    瘢痕疙瘩是皮肤结缔组织对创伤反应超过正常范围的表现,病因不明,属皮肤表面瘢痕体质的一种特异改变。临床上非常多见,表现各异。局部痒痛不适,感觉减退或面部容貌改变。病人往往难以忍受或羞于显露。其治疗方法各种各样,效果差异很大。笔者通过手术切除+X-ray治疗或32p贴敷治疗等方法,治疗120例瘢痕疙瘩,无一复发,疗效满意,现报告如下。

    1材料和方法

    1.1各组条件

    1.1.1  20148~20171月共收治瘢痕疙瘩120例。

    其中男35例,女85例,男:女为1:2.43;年龄6-67

    中位年龄36.5%,21-35岁者58(48.3%),发生率高。

    1.1.2病变分布   面颈部5(4.2%);胸部52(43.3%);背部13(10.8%);腹部5(4.2%);四肢20(16.7%);其它12(10%)。单发者36例,多发者84例,病变最多者11处。

    1.1.3皮损面积 因瘢痕疙瘩生长形态各异,根据体表不规则面积计算法1分为:小于等于30mm258,31~50mm244,51~80mm218例,大于等于80mm21

    1.2治疗方法

    1.2.1  麻醉  小儿患者不配合手术时,可以用氯氨酮静脉

    全麻;皮损面积大,估计局麻用药过量者可以应用硬外区

    域麻醉,余均采用局部麻醉。

    1.2.2 切口  根据瘢痕疙瘩生长形态及生长部位,多采用

    沿皮纹或皮肤张力松驰线( relax skin tension line RSTL)作梭

    形切口,垂直于皮肤表面切开,愈合后瘢痕疙瘩最细。切口

    超过病变两端0.5mm。对称不规则者,可采用“z”形切口给予成形。有张力者可以游离皮瓣或平行于切口两边做减张切口,深度不超过网状真皮层,到真皮浅层为佳。对皮损面积大,无法缝合时,可以局部全厚皮瓣移植,可达一期愈合。

    1.2.3  切除范围  包括瘢痕疙瘩及其外周3~5mm皮肤,深达皮下脂肪,不残留结缔组织(创缘垂直)

    1.2.4  注意要点  手术时必须严格无菌操作、无创技术原则操作,争取创口一期愈合。急性及慢性感染愈合的易发生瘢痕疙瘩,异物(灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结和某些化学物质等)落入创面可刺激瘢痕疙瘩形成。要顺皮纹作切口,刀片垂直于皮肤表面,动作轻柔,器械要锐利,防止不必要的创伤,止血要充分,要在无张力下缝合,若皮肤缺损,缝合有张力时,则应用皮瓣移植或Z成形修复创面。创口闭合时应无死腔,对合边缘要准确。毛囊、皮脂腺或汗腺遗留在组织内可引起异物反应而使瘢痕疙瘩增生。 Mowlew认为毫毛卷入创面是形成瘢痕疙瘩的主要原因2。缝合时以创缝对拢为准,不可过紧,否则由于张力过大可造成缝线周围组织坏死。手术时为减少创面渗血及结扎线结,可以在注射局麻药物内加用盐酸肾上腺素和地塞米松针少许。病损部分多或集中一片时,可分期分布骤手术切除,否则局部皮肤缺损大,切口有张力,对合不严密,易复发。

    1.2.5  X-ray治疗 32p贴敷治疗

    1.2.5.1  时间  术后24小时或拆线后立即进行。

    1.2.5.2  条件   120~160Kv15mA、滤过板2~4mm铝源

    皮距300mm

    剂量2.0~2.5GY/,2~3/(隔日1),总量20~25GY

    瘢痕疙瘩未手术者32p贴敷10~15天、总量20~30GY

    1.2.5.3  注意事项  忌食酒、姜、醋、辣椒等刺激食物。

    并嘱患者第二年春天到该科复查,有瘙痒症状者,可适当放疗。

    2  

    瘢痕疙瘩临床症状消除,局部平整如周围正常皮肤且无复发为治愈。对比分析本组有治疗时间短、经济开支少等优点。

        瘢痕疙瘩又称蟹足肿,是一种严重的皮肤瘢痕组织结节性纤维组织增生及玻璃变性改变,为结缔组织形成的肿块。不能自发性退化,患者往往具有一种特异性瘢痕体质,当接种、注射、昆虫叮咬、烧伤、烫伤、搔抓伤时容易形成瘢痕疙瘩。是一种自身免疫性疾病。特别好发于身体上部、颈部、胸背部肩前壁,其中头颈和胸骨中线处是瘢痕疙瘩最密集的部位。病变处皮肤增厚隆起,形态不一,呈索状、蜈蚣样、片状不规则形,范围一般都超过原病变,瘢痕边缘明显突出于其界限之外,往往呈蟹足状向周围伸展和隆起,伸入皮下脂肪组织。呈粉红色或紫红色;软骨样硬度,无弹性,血液供应差,有时呈带状或皱纹平行,它于健康组织间常有索状牵连。好发于10~30岁, Peacock指出瘢痕疙瘩是青年人的疾病3。临床表现为局部瘙痒、疼痛、感染减退、如遇潮湿、阴雨天气,随气候变化疼痛加重,甚至可剧痛或奇痒,搔抓后易破溃,有时可因皮脂腺或毛囊炎而导致脓肿窦道等形成经久不愈的溃疡,甚至恶变。瘢痕疙瘩虽是良性增生性疾病,但部分病例有恶变可能。所以应及早切除,特别是近期增长迅速,症状明显或色素加深者,更应及时手术切除。本组病例恶变2(1.7%),不典型增生25(20.8%)。单纯手术切除局部很快复发,单纯放疗经治时间长,瘢痕变平变软不彻底。

    而本组120例瘢痕疙瘩通过手术切除+X-ray治疗或 32p贴敷治疗,无一例复发,疗效满意.

    患者前后对比照

    病例1

    患者牛某,女,24岁,双侧耳轮瘢痕增生。于22岁时,打耳洞后开始局部增生,由于条件限制一直未得到良好的治疗,经多方打听,患者于2年后,来我院就诊。

     

    参考文献

    1.《肿瘤放射治疗学》

    第五版 2018.5.1

    主编:李晔雄

    2.《贴敷治疗核医学》

    主编:张奇亮

    济南出版社 201411月第1

    3.《现代良性病放射治疗学》

    主编:曾逖闻 刘明远 周觉初 申文江

    人民军医出版社  20031月第1


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