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    甲状腺癌术后131碘治疗意义及治疗后应对宝典

    发布时间:2019-06-12   阅读:348次   字号:  

    转载 核素治疗
        甲状腺癌
    90%以上为分化型甲状腺癌(以下简称DTC),已经成为临床常见肿瘤之一。目前131I已成为DTC术后治疗的主要手段之一。131I治疗DTC一是采用131I清除术后残留的甲状腺组织,简称清甲;二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶,简称清灶

    DTC术后131I清甲的意义:(1)利于术后随访监测。131I可清除手术残留或无法切除(如出于保护甲状旁腺、喉返神经等)的正常甲状腺组织,以利于对DTC患者进行血清Tg监测,并提高131I全身显像(WBS)诊断摄碘性DTC转移灶的灵敏度。(2)清甲是清灶治疗的基础,有利于术后131I清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对131I摄取要高于DTC病灶,清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。(3)有利于DTC术后的再分期。清甲后的131全身显像可发现部分摄131I的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶,并因此能改变DTC的分期和风险分层,指导后续的131I清灶治疗及制定随访计划。(4)辅助治疗潜在的DTC病灶。DTC常具有双侧、微小多灶性、局部潜伏及发展期长、复发率高的特点。清甲治疗对术后可能残存的癌细胞有清除作用,包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在DTC病灶等。

    DTC术后经131I治疗可以取得很好的疗效,能改善预后,包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。与手术+TSH抑制治疗模式相比,手术+131I清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。131I治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38%,其中,颈淋巴结转移组10年生存率为98.09%,肺转移组87.50%,骨转移组80.41%,131I治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。肿瘤较小(≤1cm),没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行131I清甲治疗,但如果甲状腺组织已经全切,为了方便随诊,可以行131I已清甲治疗,这些患者残留甲状腺组织被清除后,在随访中可以通过检测Tg131I 全身扫描了解DTC的复发和转移,简化随诊检查内容。

    131碘治疗后辅助治疗及注意事项如下:

    1、对于第一次行131I治疗的患者,均常规服用泼尼松15-30mg/天,一周后减量;

    2、一般在口服131I 24 h内开始含服酸性糖果、维生素C、话梅或口香糖,促进唾液腺分泌,预防、减轻辐射对唾液腺的损伤,连续3 -7天;

    3、服131I2小时内禁食,其后24小时内多饮水,及时排空小便,每天排大便至少一次,减少对肠道的放射性照射。排便后随即冲洗厕所(两次);

    4、服131I2小时内如有恶心、呕吐现象及时跟住院医师联系,防止服入药物未吸收情况下排出体外;

    5、隔离观察至少3天,出院后两周内避免与儿童及孕妇长时间接触;

    6、服131I5~7天内做全身显像,了解转移灶摄取的情况,为进一步随访和治疗提供证据;

    7、甲状腺激素抑制治疗:服用131I24-48小时后晨起空腹(就餐前1小时)服用左甲状腺素钠片,第一次清甲治疗者服用100μg;其余患者按照治疗前停服的左甲状腺素钠片剂量服用;

    8、治疗后前三个月每月复诊一次,调整TSH的水平到正常水平下限以下。首次131碘治疗46月后停左甲状腺素片23周查甲功三项、TgTgAb、甲状腺超声等,为进一步随访和清灶治疗提供证据;

    9131I治疗后女性患者一年内、男性患者半年内均须避孕;

    10、中途若有不适,可随时复诊。有心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者请及时与医生联系说明;

            11、有些病灶不能摄取131I,或虽摄取,但病情一直在进展,或反复治疗剂量已较大,病情却无好转,此类病灶称131碘难治性甲状腺,这类病灶治疗首选仍应是给予足量左甲状腺素行TSH抑制治疗,如病情仍进展,则建议考虑其他治疗方式,如靶向药物治疗、放化疗等。

     

    主要参考文献:131I治疗分化型甲状腺癌指指南(2014版)

    0517-83869702 吴主任、王医师

    0517-83568776 周主任、王主任、马老师

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